{"id":134547,"date":"2010-01-01T00:00:00","date_gmt":"2010-01-01T00:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2010-01-01T00:00:00","modified_gmt":"2010-01-01T00:00:00","slug":"7-2-il-sistema-sanitario-svizzero-legislazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.varesenews.it\/2010\/01\/7-2-il-sistema-sanitario-svizzero-legislazione\/134547\/","title":{"rendered":"7.2 Il sistema sanitario svizzero: legislazione"},"content":{"rendered":"<p><strong>&nbsp;7.2&nbsp;<\/strong><strong>IL SISTEMA SANITARIO SVIZZERO: LEGISLAZIONE<\/p>\n<p>\n<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Legge \tsull&rsquo;assicurazione malattie (LAMal)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &#8211; Assicurati<\/p>\n<p>&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &#8211; Organizzazione<\/p>\n<p>&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &#8211; Prestazioni dell&rsquo;assicurazione malattie<\/p>\n<p>&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &#8211; Modelli assicurativi particolari<\/p>\n<p>&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &#8211; Vigilanza \tdell&rsquo;Ufficio federale della sanit&agrave; pubblica<\/p>\n<p><\/p>\n<ul>\n<li>I diritti \tdei pazienti<\/li>\n<li>Gli errori \tmedici<\/li>\n<li>Cartella \tsanitaria<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &#8211; Obblighi e \tdiritti<br \/>\n&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &#8211; Costi<\/p>\n<ul>\n<li>Assistenza \ttransfrontaliera<\/li>\n<li>I costi \tdella salute<\/li>\n<li>Indirizzi \tutili<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><\/p>\n<p><strong>Legge sull&rsquo;assicurazione malattie (LAMal)<br \/>\n<\/strong>L&rsquo;assicurazione malattie sociale ai sensi della LAMal (assicurazione di base) assicura a tutte le persone che vivono in Svizzera l&rsquo;accesso ad un&rsquo;assistenza medica di buon livello. In caso di malattia o infortunio garan&shy;tisce l&lsquo;assunzione dei costi del trattamento medico, semprech&eacute; non sia stato stipulata un&rsquo;assicurazione contro gli infortuni.<\/p>\n<p>Assicurati<strong><br \/>\n<\/strong>L&rsquo;assicurazione malattie &egrave; obbli&shy;gatoria per ogni persona domiciliata in Svizzera. Tutti i membri della famiglia, adulti e bambini, sono assi&shy;curati individualmente.<br \/>\nOgni persona che soggiorna in Svizzera deve assicurarsi entro tre mesi dal suo ingresso nel Paese. Lo stesso termine di tempo vale per i genitori che devono affiliare i loro neonati ad un&rsquo;assicurazione malattie.<br \/>\nL&rsquo;assicurato pu&ograve; scegliere liberamente l&rsquo;assicuratore malattie (cassa malati). Questi deve accettarlo indi&shy;pendentemente dalla sua et&agrave; e dal suo stato di salu&shy;te. I premi non sono fissati in base al reddito; chi ha un reddito modesto pu&ograve; ottenere una riduzione del premio sotto forma di un indennizzo sostenuto dal Cantone.<\/p>\n<p>Organizzazione<br \/>\nL&rsquo;assicurazione malattie &egrave; esercitata da circa 90 cas&shy;se malati, che soddisfano determinate disposizioni di legge come, per esempio, la rinuncia a perseguire l&rsquo;obiettivo del guadagno o la parit&agrave; di trattamento dei due sessi. Il ruolo degli assicuratori non si limita unicamente al rimborso delle prestazioni fornite agli assicurati: essi sostengono anche, insieme ai Canto&shy;ni, la promozione della salute.<br \/>\nAssicuratori e Cantoni gestiscono assieme la fondazione Promozione Salute Svizzera, che con campagne e altre misure gestisce i programmi di promozione della salute e s&rsquo;impegna a favore di misure preventive.<\/p>\n<p>Prestazioni dell&rsquo;assicurazione malattie<br \/>\nL&rsquo;assicurazione malattie garantisce le prestazioni in caso di:<\/p>\n<ul>\n<li>Malattia. &Egrave; considerato una malattia qualsiasi danno alla salute \tfisica o psichica che \t\t\tnon sia riconducibile ad un infortunio e \tche richieda un esame o un trat&shy;tamento \t\t\tmedico oppure che \tcausi un&rsquo;incapacit&agrave; la&shy;vorativa.<\/li>\n<li>Maternit&agrave;. Rientrano sotto questa voce i controlli du&shy;rante la \tgravidanza, il parto e il \t\t\tsuccessivo periodo di convalescenza \tdella madre.<\/li>\n<li>Infortunio (nel caso in cui le spese non siano so-stenute da \tun&rsquo;assicurazione contro \t\t\tgli infortuni). &Egrave; considerato \tinfortunio qualsiasi danno improvviso e involontario \t\t\tarrecato al \tcorpo da un fattore esterno di carattere straordinario, che \tcompromette \t\t\tla salute fisica o psichica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Modelli \tassicurativi particolari<br \/>\nA seconda della cassa malati, gli assicurati hanno la possibilit&agrave; di scegliere modelli assicurativi particolari per ottenere riduzioni di premio (p. es. franchigia a scelta, modello HMO, sistema di bonus). Questi mo&shy;delli si propongono anche di accrescere la concorren&shy;za tra le casse malati e determinare cos&igrave; un conteni&shy;mento dei costi.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p>Vigilanza \tdell&rsquo;Ufficio federale della sanit&agrave; pubblica<br \/>\nLa vigilanza sugli assicuratori che offrono l&rsquo;assicura-zione di base viene esercitata dall&rsquo;Ufficio federale della sanit&agrave; pubblica (UFSP). La vigilanza sulle assicu&shy;razioni complementari facoltative (p. es. reparto pri&shy;vato negli ospedali, cure dentarie) &egrave; soggetta al diritto assicurativo privato (vigilanza da parte dell&rsquo;Ufficio fe&shy;derale delle assicurazioni private, UFAP).<br \/>\nL&rsquo;UFSP &egrave; responsabile dell&rsquo;uniformit&agrave; di attuazione della LAMal da parte degli assicuratori. Esercita inol-tre la vigilanza sulla sicurezza finanziaria degli assicu&shy;ratori privati. I premi degli assicuratori devono essere approvati dall&rsquo;UFSP per avere validit&agrave;.<br \/>\n&nbsp;<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><strong>I diritti dei pazienti<\/strong><br \/>\nLa Legge sanitaria (LS) in vigore nel canton Ticino ha codificato i principali diritti dei pazienti.<br \/>\n<strong><br \/>\n<\/strong>Diritto \tdi essere curato (art. 5 LS)<br \/>\nGli \tospedali pubblici sono obbligati a fornire le prestazioni nei casi \tdi urgenza e a ammettere i pazienti che sono loro inviati da un \tmedico autorizzato ad esercitare la medicina nel Cantone Ticino. \tQuesto vale anche per gli ospedali d&rsquo;oltralpe se non esiste la \tpossibilit&agrave; di essere curati adeguatamente in Ticino. Non sono \tinvece tenuti ad ammettere i pazienti che si presentano di loro \tiniziativa se il loro stato non presenta un carattere d&rsquo;urgenza.<br \/>\nIl \tmedico privato pu&ograve; rifiutare il mandato di curare un paziente, \tmentre &egrave; obbligato a curarlo in caso di urgenza.<br \/>\nAnalogamente, \tanche le cliniche possono rifiutare l&rsquo;ammissione di un paziente se \tnon si tratta di un caso urgente.<br \/>\nLe prestazioni sanitarie \turgenti devono essere date in ogni caso indipendentemente dalle \tcondizioni assicurative, sociali, religiose, di nazionalit&agrave; o altre \tdel paziente.<\/p>\n<p>Diritto \tdi interrompere un trattamento sanitario (art. 9 LS)<br \/>\nIl \tpaziente ha il diritto di interrompere un trattamento presso un \tmedico privato e\/o di lasciare un ospedale in qualsiasi momento e se \tne assume la responsabilit&agrave;. In questo caso il medico curante pu&ograve; \tfar sottoscrivere al paziente un documento che lo libera da ogni \tresponsabilit&agrave;.<\/p>\n<p>Diritto \tdi ricevere cure adeguate e scientificamente riconosciute (obbligo \tdi diligenza del medico) (art. 5 LS)<strong><br \/>\n<\/strong>Il \tpaziente ha il diritto di ricevere prestazioni sanitarie \tscientificamente riconosciute, necessarie e utili (ossia quelle \tprestazioni la cui efficacia risulta scientificamente provata) e \tadeguate al suo stato di salute.<\/p>\n<p>Diritto \tall&rsquo;autodeterminazione (art. 7-9 LS)<strong><br \/>\n<\/strong>Il \tpaziente, purch&eacute; abbia almeno sedici anni e sia in condizione di \tintendere e volere, ha il diritto di decidere liberamente se vuole \tfarsi curare. Egli pu&ograve; quindi anche opporsi a un trattamento medico \turgente e indispensabile. Il medico non pu&ograve; costringere un paziente \ta farsi curare, anche se il trattamento consigliato &eacute; nel suo \tinteresse.<\/p>\n<p>Diritto \ta un&rsquo;informazione adeguata (art. 6 LS)<strong><br \/>\n<\/strong>Il \tpaziente ha il diritto di essere informato con precisione sul suo \treale stato di salute. L&rsquo;informazione deve essere facilmente \tcomprensibile, data cio&egrave; in termini semplici e veritieri. In \tparticolare il paziente deve essere informato sulla diagnosi (cio&egrave; \tsul tipo di malattia di cui soffre), se possibile sulla prognosi \t(sulle probabilit&agrave; di evoluzione nel tempo della malattia), sulle \tcure da seguire, sui possibili rischi e su eventuali cure e \ttrattamenti alternativi scientificamente riconosciuti.<br \/>\nUn secondo \tparere medico pu&ograve; essere un modo pratico e concreto per aumentare \tl&rsquo;informazione del paziente.<br \/>\nIl paziente pu&ograve; anche rinunciare \tal diritto di essere informato compiutamente sul proprio stato di \tsalute.<br \/>\n<strong><br \/>\n<\/strong>Diritto \tdi prendere visione della cartella clinica (art. 6 LS)<strong><br \/>\n<\/strong>Il \tpaziente ha il diritto, facendone domanda scritta, di consultare la \tparte oggettiva della propria cartella clinica. Pu&ograve; inoltre \tottenere a sue spese copia di tutti gli esami (radiografie, esami di \tlaboratorio, diagnosi, ecc.).<\/p>\n<p>Diritto \tdi dare o negare il proprio consenso (art. 7-9 LS)<strong><br \/>\n<\/strong>Affinch&eacute; \tla libert&agrave; di scelta del paziente sia effettiva \t(autodeterminazione) &egrave; necessario il consenso del paziente prima \tdell&rsquo;esecuzione di ogni prestazione diagnostica, terapeutica o \triabilitativa. Il paziente, salvo in casi particolari (urgenza, \tmalattie contagiose che richiedono l&rsquo;isolamento), deve poter \tdecidere liberamente se accettare o rifiutare una cura o un \tintervento e non pu&ograve; esservi obbligato contro la sua volont&agrave;.<\/p>\n<p>Diritto \talla libera scelta del medico e della struttura sanitaria (art. 9 \tLS)<strong><br \/>\n<\/strong>Il \tpaziente ha il diritto di scegliere liberamente il medico, \tl&rsquo;ospedale o la clinica privata in cui farsi curare. La nuova \tLegge sull&rsquo;assicurazione malattia (LAMal) limita questo diritto \tper quanto riguarda la scelta dell&rsquo;ospedale. Se nel proprio \tcantone c&rsquo;&egrave; la possibilit&agrave; di essere curati in maniera adeguata, \tsar&agrave; difficile farsi curare in un centro ospedaliero fuori cantone, \tse non si dispone di una copertura assicurativa adeguata.<\/p>\n<p>Diritto \talla riservatezza (art. 20 LS)<strong><br \/>\n<\/strong>I \tmedici e i loro collaboratori sono sottomessi al segreto \tprofessionale e non possono trasmettere a terzi senza l&rsquo;accordo \tdel paziente (salvo in caso di reati penali) informazioni sulla sua \tmalattia e sulla sua situazione personale. Questo obbligo vale anche \tnei confronti dei parenti, a meno che il paziente non sia incapace \tdi intendere e di volere.<\/p>\n<p>Ricerca \t(art. 10 LS)<strong><br \/>\n<\/strong>Il \tpaziente deve essere informato se, nel corso di una terapia, gli \tsaranno somministrati medicamenti ancora in fase sperimentale e deve \tessere informato sui rischi collegati. In questo caso dovr&agrave; dare il \tsuo consenso esplicito. Il Comitato etico, che autorizza la ricerca, \tdecide se il consenso richiede la forma scritta o quella verbale.<br \/>\nIl \tpaziente pu&ograve; rifiutare di prestarsi a test di ricerca e anche dopo \taver accettato, pu&ograve; interrompere in ogni momento la terapia.<\/p>\n<p>Il \ttestamento del paziente &#8211; Direttiva anticipata<strong><br \/>\n<\/strong>La direttiva anticipata (detta anche testamento biologico) &egrave; un documento scritto per \tgarantire il rispetto della propria volont&agrave; in materia di trattamenti medici (somministrazione di \tfarmaci, mantenimento in vita, rianimazione,&#8230;) anche quando non si &egrave; pi&ugrave; in grado di \tcomunicarla.<br \/>\nPer il paziente la direttiva anticipata costituisce dunque uno strumento essenziale per concretizzare \til suo diritto di autodeterminazione.  In Svizzera, per ora, solo alcuni cantoni &#8211; tra cui il Ticino (art. 7 \tcpv 4 della Legge sanitaria) &#8211; hanno emanato disposizioni legali riguardanti la direttiva anticipata.<br \/>\nLa direttiva anticipata deve contenere i seguenti elementi:<\/p>\n<ul>\n<li>Identit&agrave; della persona che emana \tla direttiva (cognome, nome, data di nascita)<\/li>\n<li>Conferma della capacit&agrave; di \tdiscernimento<\/li>\n<li>Descrizione dei propri valori \tpersonali<\/li>\n<li>Designazione di almeno una persona \tquale rappresentante e relative informazioni&nbsp;per contattarla.<\/li>\n<li>Indicazioni sulle situazioni per \tle quali viene allestita la direttiva anticipata e a quali \tsituazioni andr&agrave; applicata (malattia allo stadio terminale, \tmalattia o lesione cerebrale invalidante o irreversibile, malattia \timplicante l&rsquo;utilizzo permanente di macchine o altri sistemi \tartificiali, ecc.)<\/li>\n<li>Rifiuto di provvedimenti \tmedico-sanitari specifici, ad esempio rianimazione, ventilazione \tassistita, alimentazione artificiale, misure palliative quali \tlenimento del dolore ecc.<\/li>\n<li>Eventuale isponibilit&agrave; a donare \torgani (tessera di donatore)<\/li>\n<li>Trattamento del corpo dopo il \tdecesso (autopsia\/ricerca)<\/li>\n<li>Data e firma<\/li>\n<\/ul>\n<p><\/p>\n<p><strong>Gli errori medici<\/strong><br \/>\nAnche il medico pu&ograve; sbagliare. La medicina non &egrave; una scienza esatta. Il medico opera quindi in una situazione di incertezza, che pu&ograve; essere pi&ugrave; o meno grande ma che, comunque, esiste.<br \/>\nSi distinguono sostanzialmente due tipi di errore nell&rsquo;attivit&agrave; medica: l&rsquo;errore d&rsquo;arte e la negligenza (lieve o grave) che per&ograve; &egrave; difficile da riconoscere in modo rigoroso.<br \/>\nIl medico che dimentica delle garze nell&rsquo;addome del paziente dopo un intervento chirurgico compie sicuramente un errore dovuto a negligenza cos&igrave; come negligente &egrave; quel medico che cura i dolori muscolari di un malato di ulcera utilizzando medicamenti controindicati.Vi &egrave; errore d&rsquo;arte quando il medico esegue un intervento senza rispettare le regole dell&rsquo;arte, come vengono insegnate nelle facolt&agrave; di medicina, richiamate nei corsi di aggiornamento e applicate correntemente dalla maggior parte dei medici. Per gli specialisti delle varie discipline valgono pure le direttive emesse dalla rispettiva societ&agrave; della Federazione dei medici svizzeri (FMH), che &egrave; competente per il rilascio del titolo di medico specialista.<\/p>\n<p>\nSecondo il diritto svizzero, l&rsquo;onere della prova incombe al paziente e non al medico. In altri termini, non tocca al medico dimostrare di non aver sbagliato, ma al paziente, che deve portare la prova dell&rsquo;errore e la dimostrazione del nesso di causalit&agrave; tra l&rsquo;intervento subito e il danno provocato.<br \/>\nIl paziente che ritiene di aver subito un danno da un intervento e vuole chiedere un risarcimento deve dimostrare la fondatezza delle sue pretese e l&rsquo;unica via &egrave; quella di fare eseguire una perizia extragiudiziaria.<br \/>\nLa FMH ha istituito un suo servizio di perizie extragiudiziarie solitamente gratuite, alla quale possono far capo i pazienti e i loro famigliari senza bisogno di intermediari (avvocati).<br \/>\nUn&rsquo;altra possibilit&agrave; offerta al paziente in Ticino &egrave; quella di denunciare il caso alla Commissione di vigilanza sanitaria. Se il procedimento amministrativo si conclude con una misura disciplinare nei confronti del medico, ci&ograve; pu&ograve; servire a rendere plausibile una richiesta di indennizzo.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Cartella sanitaria<br \/>\n<\/strong>La cartella sanitaria &egrave; un documento fondamentale in quanto costituisce la base informativa per garantire la continuit&agrave; delle cure, consente di ricostruire le attivit&agrave; svolte dagli operatori sanitari (tracciabilit&agrave;), permette al paziente (ma anche ai fornitori di prestazioni) di tutelare i propri interessi. <br \/>\nLa cartella sanitaria contiene dati personali che concernono la sfera intima dei pazienti e che sottostanno quindi alle norme sulla protezione dei dati fra le quali figura anche il diritto all&rsquo;accesso: il paziente pu&ograve; consultare in ogni momento la sua cartella sanitaria senza dover giustificare i motivi della sua richiesta. Unica limitazione: la parte non oggettiva della cartella (appunti personali del medico, informazioni date da parenti). <br \/>\nI dati contenuti nella cartella possono essere comunicati a terzi unicamente con il consenso del paziente. In alcuni casi questo consenso &egrave; presunto (genitori di bambini in cura, rappresentanti legali, tutore, medico curante che ha inviato il paziente da un collega o all&rsquo;ospedale).<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Obblighi \te diritti<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Gli \toperatori sanitari hanno l&rsquo;obbligo di allestire una cartella \tsanitaria per ogni paziente \tal quale forniscono prestazioni. Il \tpaziente ha da parte sua il diritto di richiederne \tcopia. Ma \tattenzione: dopo dieci anni, ospedali e medici non hanno pi&ugrave; \tl&rsquo;obbligo di \tconservare questo importante documento. Se ci fosse \tun interesse a ricostruire la \tpropria storia si consiglia ai \tpazienti di richiedere la cartella sanitaria prima di questa \t\tscadenza.<\/li>\n<li>I \tpazienti godono di un ampio diritto di accedere ai loro dati \tpersonali. Devono tuttavia \t\tprestare attenzione al fatto che per \tlegga la cartelle sanitaria deve essere conservata \t\t\tper dieci anni \t(termine che si conteggia dall&rsquo;ultima cura e non dall&rsquo;apertura \tdella \t\t\tcartella).  Passato questo tempo l&rsquo;operatore sanitario ha \til diritto di distruggerla.<\/li>\n<li>I \tpazienti interessati devono quindi chiederne copia prima di questa \tscadenza. \t\t\t\tI fornitori di prestazioni sanitarie (ospedali, \tmedici, ma anche farmacisti, dentisti, \t\t\tfisioterapisti&hellip;) non \thanno l&rsquo;obbligo di avvisare il paziente dell&rsquo;imminente \t\t\t\t\tdistruzione.<\/li>\n<\/ul>\n<p><br type=\"_moz\" \/><\/p>\n<p><b><span class=\"Apple-style-span\" style=\"font-weight: normal; \"><a href=\"http:\/\/www3.varesenews.it\/salute\/articolo.php?id=186687\">Consulta l&#8217;indice della &quot;Guida al sistema sanitario italiano e svizzero&quot;<\/a><\/span> <\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tutto quello che c&#8217;\u00e8 da sapere sul Sistema Sanitario italiano e 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